Traitement de l’hépatite B chronique par les analogues de nucléos(t)ides

Abstract

Ce travail avait pour but d’étudier l’efficacité et l’observance du traitement de l’hépatite B chronique par la lamivudine et le ténofovir. Il s’agit d’une étude observationnelle avec recrutement consécutif de patients âgés de plus de 15 ans, porteurs chroniques du virus B (AgHBs positif audelà de 6 mois et ADN-VHB positif) et traités pendant au moins un an. La quantification de l’ADN-VHB a été réalisée par PCR en temps réel (Roche Cobas Taq Man, seuil de sensibilité 20 UI/mL). L’activité et la fibrose hépatique étaient évaluées par une ponction biopsie du foie ou un test sanguin de fibrose hépatique (FibroMètre®). Un traitement antiviral était indiqué chez les malades ayant une activité et/ou une fibrose = 2. La réponse virologique complète a été définie par un ADN-VHB indétectable datant au plus d’un an. A l’aide d’un questionnaire, l’observance au traitement a été évaluée sur les trois derniers mois. Au total 97 patients ont été inclus, dont 80 hommes (82,5%). L’âge moyen était de 40 ans. Soixante dix-sept patients ont été traités par du ténofovir et 20 par de la lamivudine avec une virosuppression globale de 83,5%. L’ADNVHB était indétectable chez 69/77 patients (89,6%) dans le groupe ténofovir et chez 15/20 patients (75%) du groupe lamivudine. Une séroconversion HBe a été observée chez 18 sur 25 patients sous ténofovir et chez 4 sur 5 patients traités par lamivudine. Quatre patients ont négativé l’AgHBs: ténofovir (1/77) et lamivudine (3/20). Aucune résistance n’a été observée avec le ténofovir. Avec la lamivudine, le taux de résistance a été à 1 an (13%), 2 ans (24%), 3 ans 34,8%), 4 ans (46,3%) et 5 ans (59,8%). L’observance a été totale chez 66 patients (68%), modérée chez 14 patients (14,4%), et 17 patients (17,5%) ont été non observants.