Hépatite B chronique: aspects épidémiologique, diagnostique, thérapeutique et évolutif au centre hospitalier universitaire Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou

Abstract

Notre étude avait pour but d’étudier les aspects épidémiologique, diagnostique, thérapeutique et évolutif de l’hépatite B chronique. Il s’agit d’une étude clinique observationnelle prospective que nous avons réalisée, de mai 2005 à juin 2009, dans le service d’hépatogastroentérologie. Des patients infectés par le virus de l’hépatite B (VHB) ont été recrutés de façon consécutive pendant cette période. Ont été inclus dans l’étude, les patients âgés de plus de 15 ans avec AgHBs positif durant au moins six mois. Notre population d’étude était constituée de 433 patients, dont 290 hommes (66,9 %). L’âge moyen était de 32 ans. L’infection virale B a été découverte lors d’un don de sang (53,3 %), à l’occasion d’un bilan de santé (34,1 %), bilan pour asthénie, ictère, cytolyse (12,5 %). L’ancienneté du diagnostic du portage de l’AgHBs variait de 1 à 23 ans, avec une moyenne de 3,3 ± 3,6 ans. L’AgHBe était négatif chez 384 patients (88,6 %). Il s’agissait d’un portage inactif chez 40 patients (23,2 %). Dans l’hépatite chronique AgHBe négatif, 70,3 % des patients avaient des élévations persistantes ou fluctuantes des transaminases. L’ADN-VHB était détectable chez 74,3 % des patients testés avec une charge virale moyenne de 1 300 646 UI/ml (6,1 log). Dans l’hépatite chronique AgHBe positif, 71,4 % des patients avaient des élévations persistantes ou fluctuantes des transaminases. L’ADN-VHB était détectable chez 89,4 % des patients, avec une charge virale moyenne de 15 000 000 UI/ml (7,1 log). Soixante-deux patients ont été traités: 77,7 % étaient AgHBe négatif. La lamivudine a été utilisée chez 60 patients (96,7 %), l’adéfovir chez un patient et l’entécavir chez un patient. Les transaminases se sont normalisées dans 71,8 % des cas. La réponse virologique était complète chez 25 patients (40,3%) et partielle chez 32 patients (51,6%). Quatre patients (6,6 %) ont développé une résistance à la lamivudine. Un carcinome hépatocellulaire (CHC) est survenu chez un patient de 34 ans. Une hépatectomie segmentaire a été réalisée. Dans le groupe traité, deux sur 13 patients AgHBe positif (15,4 %) ont présenté une négativation de l’AgHBe. Aucun cas de séroconversion de l’AgHBs n’a été observé. Dans le groupe non traité, nous avons observé une négativation de l’AgHBe chez quatre sur 36 patients (11,1 %). La négativation spontanée de l’AgHBs a été observée chez six sur les 371 patients (1,6 %), avec apparition de l’anticorps anti-HBs chez quatre patients.